引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水，间断性发热伴头痛1月

引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水，间断性发热伴头痛1月

【李晓勇脑脊液中心治疗过程及结果】

患者男性，20岁，江西省九江市人。

2016年7月13日，患者17岁时，因偶有头痛，可自行缓解，在江西省九江市第一医院发现头部影像占脑室（图-1），建议观察。

图 1：2016 年 7 月 13 日的头像

2017年2月9日，首次发现脑室肿块7个月后，MRI显示脑室肿块（图-2），建议继续观察。

图 2：2017 年 2 月 9 日的头部 MRI

2019年8月9日（患者20岁），3年后首次发现脑室肿块图-3）推荐手术，家属想去别的医院看看。

图 3：2019 年 8 月 9 日的头部 CT

3天后，2019年8月12日，家属将患者带到江西省九江市第四医院，头颅MRI示脑室占位，脑积水（图-4），仍然建议手术。

图 4：2019 年 8 月 12 日的头部 MRI

经考虑，家属住进了江西省九江市一家三甲中医院。 2019 年 8 月 16 日

经室透明隔肿瘤切除术行右额叶造口术，留置引流管。术后第二天头颅CT显示肿瘤切除后脑室有出血，术后引流情况（图-5）；但术后第二天出现发热头痛，体温38℃左右引流池，给予退热药，术后病理示室管膜瘤。

图 5：2019 年 8 月 16 日的头部 CT

2019年8月20日，右额叶造口肿瘤经室透明隔切除4天后，因高热仍间断给予万古霉素+美罗培南抗感染治疗。脑脊液腰穿试验显示细胞数和蛋白质增加，葡萄糖明显减少。

2019年8月21日，右额叶造口经室透明隔肿瘤切除术后5天，头部CT显示脑室缩小，但仍有出血（图-6）.

图 6：2019 年 8 月 21 日的头部 CT

因担心持续外引流会加重颅内感染，于2019年8月23日，右额叶经室透明隔肿瘤切除术后7天拔除引流管，但脑脊液细菌培养示效果不佳肠杆菌科，考虑存在颅内感染，再给予强化抗感染治疗。

2019年8月26日，脑室外引流管拔除3天后（右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后10天），发现皮下积液并有切口脑脊液漏，并检查了头部。 CT示脑室扩大，脑室周围水肿（图-7），行腰椎外引流，持续引流脑脊液。

图 7：2019 年 8 月 26 日的头部 CT

腰池连续引流6天，即2019年9月1日（右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后16天），头颅CT复查示幕上脑积水（图-8），腰池外引流管拔除，右心室外引流穿刺。

图 8：2019 年 9 月 1 日的头部 CT

2019年9月4日，右心室穿刺引流术后3天（右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后19天），头部CT示心室变窄（图-9）.

图 9：2019 年 9 月 4 日的头部 CT

2019年9月8日右心室穿刺引流术后7天（右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后22天），虽然脑脊液中的细菌被清除，头颅CT显示脑室已消除。再次扩张（图10），引流管不畅，再次进行腰椎外引流。

图 10：2019 年 9 月 8 日的头部 CT

右心室穿刺引流第8天，即2019年9月9日（右额叶透明心室瘘肿瘤切除术后23天），进行脑室腹腔分流术。

然而，2019年9月10日，脑室腹腔分流术后第二天（右额叶经脑室盆间隔瘘切除肿瘤后24天），出现躁动，复查CT和增强CT（图-11、图-12）显示左心室缩小，右心室仍扩大，脑内有水肿，给予分流管储液器抽吸脑脊液用于测试的液体。

图 11：2019 年 9 月 10 日增强的头部 CT

图 12：2019 年 9 月 10 日的头部 CT

脑室腹腔分流术后第3天，即2019年9月12日（右额叶造口肿瘤经脑室盆间隔切除术后26天），出现精神不振、头痛等症状。他重新检查了头部CT。头部MRI显示“双侧脑室缩小”（图13、图14），但肺部图像显示感染（图15）。

图 13：2019 年 9 月 12 日的头部 CT

图 14：2019 年 9 月 12 日的头部 MRI

图 15：2019 年 9 月 12 日的肺部图像

脑室腹腔分流术后第7天，即2019年9月16日（经脑室盆隔右侧额叶造口切除肿瘤后30天），下午因呕吐引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水，间断性发热伴头痛1月，意识加深至轻度昏迷，头颅CT被重新审查。发现双侧脑室不对称扩张（图16），穿刺分流管和引流管引流脑脊液60ml后，患者意识清醒，但言语混乱，嗜睡和间歇性的无意识。清楚。

图 16：2019 年 9 月 16 日的头部 CT

脑室腹腔分流术后第8天，即2019年9月17日（右额叶脑室盆隔瘘肿瘤切除术后31天），复查头颅CT显示有一个脑室缩小（图-17），腹部影像仍有感染（图-18），仍有头痛，间歇性发热，再次穿刺引流管后意识再次好转。

图 17：2019 年 9 月 17 日的头部 CT

图 18：2019 年 9 月 17 日的肺部图像

脑室腹腔分流术后第 9 天引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水，间断性发热伴头痛1月，即 2019 年 9 月 18 日（经脑室盆间隔右额叶瘘肿瘤切除术后 32 天），增强 CT 复查脑部显示右额叶环状强化和左枕区灶（图-19）.

图 19：2019 年 9 月 18 日的头部增强 CT

医生说脑瘤手术后颅内感染的治疗没什么大不了的，建议全家转院。

二、李晓勇脑脊液中心治疗过程及结果

2019年9月19日（室管膜瘤手术近1个月后间歇性发热头痛）转入李晓勇脑脊液中心。入院时：体温略高于37.8℃，嗜睡，间歇性头痛，叫醒时可睁眼，下床行走需扶持（图20） .

图 20：2019 年 9 月 19 日入院时的困倦

头颅CT（2019年9月18日院外）：脑积水、脑室周围水肿、室管膜瘤术后改变、两个脑室大小不等；胸部CT（外院2019年9月17日）显示双肺肺炎。入院当天行透明隔造口术+脑室引流+去骨瓣减压术。术后当天头颅CT显示术后脑室引流情况（图21）.

图 21：2019 年 9 月 19 日的头部 CT

2019年9月20日住院第二天，因头痛，行右颞角腹壁外引流术。根管（图23）.

图 22：2019 年 9 月 20 日术后

图 23：2019 年 9 月 20 日的头部 CT

2019年9月21日住院第三天，头颅CT示脑室少量出血水肿（图24）。

图 24：2019 年 9 月 21 日的头部 CT

入院第6天，2019年9月24日，嗜睡明显减少（图25），体力活动稍快。

图 25：嗜睡在 2019 年 9 月 24 日显着减少

2019年9月27日住院第三天，头部CT脑室全部缩小，但仍有水肿（图26）。

图 26：2019 年 9 月 27 日的头部 CT

入院第10天，即2019年10月4日，头部CT显示左侧颞角增大（图27）。

图 27：2019 年 10 月 4 日的 CT 头

入院第20天，2019年10月9日，解除左心室引流，再次行左侧颞角引流。

入院第29天，即2019年10月18日，CT扫描左侧头部颞角缩小（图28）。

图 28：2019 年 10 月 18 日 CT 头

入院第32天，即2019年10月21日，病情好转为：头痛已减轻，体温连续20余天正常。入院时，我需要帮助才能下床独自行走（图29）.

图 29：2019 年 10 月 21 日，我能够下床独立行走

入院后40天，2019年10月29日，头部CT右侧右侧颞角轻度肿大（图-30）.

图 30：2019 年 10 月 29 日的 CT 头

2019年10月31日，住院42天后，再次进行右侧颞角引流。术后第二天头颅CT示脑室变窄、水肿（图31）.

图 31：2019 年 10 月 31 日的 CT 头

入院后49天，2019年11月7日引流池，头痛完全消失，头颅CT示脑室变窄，水肿减轻（图32）。

图 32：2019 年 11 月 7 日的 CT 头部

住院98天，2019年12月26日，进行双侧脑室腹腔分流术（图33）。

图 33：2019 年 12 月 26 日的头部 CT

经过103天的住院治疗，他于2019年12月31日康复出院。出院时：声音清晰，身体活动正常，行走正常，头部正常CT未见异常（图34）.

图 34：2019 年 12 月 31 日出院

三、出院后的随访

出院3个月后，也就是2020年3月中旬，家属发来视频：一切正常，他经常打篮球锻炼（图35）。

图 35：2020 年 3 月

（完）

【本典型案例所涉及的图片和视频均得到患者或其家属的认可。如有异议，请联系微信公众号]