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引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水,间断性发热伴头痛1月

引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水,间断性发热伴头痛1月

【李晓勇脑脊液中心治疗过程及结果】

患者男性,20岁,江西省九江市人。

2016年7月13日,患者17岁时,因偶有头痛,可自行缓解,在江西省九江市第一医院发现头部影像占脑室(图-1),建议观察。

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图 1:2016 年 7 月 13 日的头像

2017年2月9日,首次发现脑室肿块7个月后,MRI显示脑室肿块(图-2),建议继续观察。

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图 2:2017 年 2 月 9 日的头部 MRI

2019年8月9日(患者20岁),3年后首次发现脑室肿块图-3)推荐手术,家属想去别的医院看看。

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图 3:2019 年 8 月 9 日的头部 CT

3天后,2019年8月12日,家属将患者带到江西省九江市第四医院,头颅MRI示脑室占位,脑积水(图-4),仍然建议手术。

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图 4:2019 年 8 月 12 日的头部 MRI

经考虑,家属住进了江西省九江市一家三甲中医院。 2019 年 8 月 16 日

经室透明隔肿瘤切除术行右额叶造口术,留置引流管。术后第二天头颅CT显示肿瘤切除后脑室有出血,术后引流情况(图-5);但术后第二天出现发热头痛,体温38℃左右引流池,给予退热药,术后病理示室管膜瘤。

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图 5:2019 年 8 月 16 日的头部 CT

2019年8月20日,右额叶造口肿瘤经室透明隔切除4天后,因高热仍间断给予万古霉素+美罗培南抗感染治疗。脑脊液腰穿试验显示细胞数和蛋白质增加,葡萄糖明显减少。

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2019年8月21日,右额叶造口经室透明隔肿瘤切除术后5天,头部CT显示脑室缩小,但仍有出血(图-6).

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图 6:2019 年 8 月 21 日的头部 CT

因担心持续外引流会加重颅内感染,于2019年8月23日,右额叶经室透明隔肿瘤切除术后7天拔除引流管,但脑脊液细菌培养示效果不佳肠杆菌科,考虑存在颅内感染,再给予强化抗感染治疗。

2019年8月26日,脑室外引流管拔除3天后(右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后10天),发现皮下积液并有切口脑脊液漏,并检查了头部。 CT示脑室扩大,脑室周围水肿(图-7),行腰椎外引流,持续引流脑脊液。

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图 7:2019 年 8 月 26 日的头部 CT

腰池连续引流6天,即2019年9月1日(右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后16天),头颅CT复查示幕上脑积水(图-8),腰池外引流管拔除,右心室外引流穿刺。

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图 8:2019 年 9 月 1 日的头部 CT

2019年9月4日,右心室穿刺引流术后3天(右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后19天),头部CT示心室变窄(图-9).

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图 9:2019 年 9 月 4 日的头部 CT

2019年9月8日右心室穿刺引流术后7天(右额叶透明室间隔瘘肿瘤切除术后22天),虽然脑脊液中的细菌被清除,头颅CT显示脑室已消除。再次扩张(图10),引流管不畅,再次进行腰椎外引流。

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图 10:2019 年 9 月 8 日的头部 CT

右心室穿刺引流第8天,即2019年9月9日(右额叶透明心室瘘肿瘤切除术后23天),进行脑室腹腔分流术。

然而,2019年9月10日,脑室腹腔分流术后第二天(右额叶经脑室盆间隔瘘切除肿瘤后24天),出现躁动,复查CT和增强CT(图-11、图-12)显示左心室缩小,右心室仍扩大,脑内有水肿,给予分流管储液器抽吸脑脊液用于测试的液体。

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图 11:2019 年 9 月 10 日增强的头部 CT

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图 12:2019 年 9 月 10 日的头部 CT

脑室腹腔分流术后第3天,即2019年9月12日(右额叶造口肿瘤经脑室盆间隔切除术后26天),出现精神不振、头痛等症状。他重新检查了头部CT。头部MRI显示“双侧脑室缩小”(图13、图14),但肺部图像显示感染(图15)。

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图 13:2019 年 9 月 12 日的头部 CT

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图 14:2019 年 9 月 12 日的头部 MRI

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图 15:2019 年 9 月 12 日的肺部图像

脑室腹腔分流术后第7天,即2019年9月16日(经脑室盆隔右侧额叶造口切除肿瘤后30天),下午因呕吐引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水,间断性发热伴头痛1月,意识加深至轻度昏迷,头颅CT被重新审查。发现双侧脑室不对称扩张(图16),穿刺分流管和引流管引流脑脊液60ml后,患者意识清醒,但言语混乱,嗜睡和间歇性的无意识。清楚。

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图 16:2019 年 9 月 16 日的头部 CT

脑室腹腔分流术后第8天,即2019年9月17日(右额叶脑室盆隔瘘肿瘤切除术后31天),复查头颅CT显示有一个脑室缩小(图-17),腹部影像仍有感染(图-18),仍有头痛,间歇性发热,再次穿刺引流管后意识再次好转。

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图 17:2019 年 9 月 17 日的头部 CT

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图 18:2019 年 9 月 17 日的肺部图像

脑室腹腔分流术后第 9 天引流池,脑室管膜瘤术后颅内感染、脑积水,间断性发热伴头痛1月,即 2019 年 9 月 18 日(经脑室盆间隔右额叶瘘肿瘤切除术后 32 天),增强 CT 复查脑部显示右额叶环状强化和左枕区灶(图-19).

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图 19:2019 年 9 月 18 日的头部增强 CT

医生说脑瘤手术后颅内感染的治疗没什么大不了的,建议全家转院。

二、李晓勇脑脊液中心治疗过程及结果

2019年9月19日(室管膜瘤手术近1个月后间歇性发热头痛)转入李晓勇脑脊液中心。入院时:体温略高于37.8℃,嗜睡,间歇性头痛,叫醒时可睁眼,下床行走需扶持(图20) .

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图 20:2019 年 9 月 19 日入院时的困倦

头颅CT(2019年9月18日院外):脑积水、脑室周围水肿、室管膜瘤术后改变、两个脑室大小不等;胸部CT(外院2019年9月17日)显示双肺肺炎。入院当天行透明隔造口术+脑室引流+去骨瓣减压术。术后当天头颅CT显示术后脑室引流情况(图21).

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图 21:2019 年 9 月 19 日的头部 CT

2019年9月20日住院第二天,因头痛,行右颞角腹壁外引流术。根管(图23).

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图 22:2019 年 9 月 20 日术后

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图 23:2019 年 9 月 20 日的头部 CT

2019年9月21日住院第三天,头颅CT示脑室少量出血水肿(图24)。

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图 24:2019 年 9 月 21 日的头部 CT

入院第6天,2019年9月24日,嗜睡明显减少(图25),体力活动稍快。

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图 25:嗜睡在 2019 年 9 月 24 日显着减少

2019年9月27日住院第三天,头部CT脑室全部缩小,但仍有水肿(图26)。

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图 26:2019 年 9 月 27 日的头部 CT

入院第10天,即2019年10月4日,头部CT显示左侧颞角增大(图27)。

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图 27:2019 年 10 月 4 日的 CT 头

入院第20天,2019年10月9日,解除左心室引流,再次行左侧颞角引流。

入院第29天,即2019年10月18日,CT扫描左侧头部颞角缩小(图28)。

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图 28:2019 年 10 月 18 日 CT 头

入院第32天,即2019年10月21日,病情好转为:头痛已减轻,体温连续20余天正常。入院时,我需要帮助才能下床独自行走(图29).

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图 29:2019 年 10 月 21 日,我能够下床独立行走

入院后40天,2019年10月29日,头部CT右侧右侧颞角轻度肿大(图-30).

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图 30:2019 年 10 月 29 日的 CT 头

2019年10月31日,住院42天后,再次进行右侧颞角引流。术后第二天头颅CT示脑室变窄、水肿(图31).

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图 31:2019 年 10 月 31 日的 CT 头

入院后49天,2019年11月7日引流池,头痛完全消失,头颅CT示脑室变窄,水肿减轻(图32)。

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图 32:2019 年 11 月 7 日的 CT 头部

住院98天,2019年12月26日,进行双侧脑室腹腔分流术(图33)。

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图 33:2019 年 12 月 26 日的头部 CT

经过103天的住院治疗,他于2019年12月31日康复出院。出院时:声音清晰,身体活动正常,行走正常,头部正常CT未见异常(图34).

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图 34:2019 年 12 月 31 日出院

三、出院后的随访

出院3个月后,也就是2020年3月中旬,家属发来视频:一切正常,他经常打篮球锻炼(图35)。

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图 35:2020 年 3 月

(完)

【本典型案例所涉及的图片和视频均得到患者或其家属的认可。如有异议,请联系微信公众号]

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