新常态,国家医保局回应背后：医保买了哪些单？有地方常态化核酸降频

新常态,国家医保局回应背后：医保买了哪些单？有地方常态化核酸降频

中新经纬5月27日电(王玉玲)26日，针对近期舆论较多的新型冠状病毒核酸检测费用等问题，国家有关部门负责人医保局介绍，根据《国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制关于做好常态化新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》和“ 《关于加快推进新型冠状病毒核酸检测的实施意见》，所需费用由地方政府承担。因此，目前各地财政部门已对核酸检测常态化提供了资金支持。

国家医保局的声明明确否认了网上流传的核酸检测常态化“医保支付论”。

不过，值得一问的是，之前核酸检测费用的哪一部分是由医保承担的，又花了多少钱？目前医保面临哪些压力？

为什么医保不能支付标准化核酸？

对于谁是买方有规定。

根据2020年5月发布的《国务院新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情防控常态化工作的指导意见》，费用“彻底检查”的具体时间由地方政府确定 政府承担企业、事业单位或个人“愿意检查和检查”的成本。

需要问的是，标准化核酸属于“穷举”还是“穷举”？

此前，“穷查”人群定义为包括密切接触者、境外入境人员、发热门诊、住院患者及陪同人员、医疗机构工作人员、口岸检疫边检人员、监狱工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿意做所有检测”的人是“应该做所有检测”之外的想做核酸检测的公民。

中新经纬注意到，部分省市医疗保障局会出资“穷查”。深圳市医保局出具的文件显示，如果参保人属于“穷举”人群，并按规定在深圳接受新冠病毒核酸检测，费用将由医保按比例支付。统筹基金与财政资金，个人无需承担费用，医保个人账户不扣费。

但是，归一化核酸的人群显然远远超过了原来的“应该检测和检测”，但将归一化核酸定义为“愿意检测”是不恰当的。

从法律角度，中国社会科学院社会政策研究中心研究员唐军在回应中新经纬时表示，第三章“基本医疗保险”第二十八条《社会保险法》规定，“符合基本医疗保险药品目录”的诊疗项目、医疗服务设施标准和抢救医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。条例。”第三十条第三款还规定“哪些应当由公共卫生承担”、“不包括在基本医疗保险基金的缴费范围内”。

《社会保险法》上述规定指出了医保基金的支付范围，“大规模人群核酸检测”显然不在其中。事实上，“大规模人群核酸检测”属于公共卫生范畴。 《社会保险法》之所以做出这样的规定，理论上是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险不同于养老保险。根据《社会保险法》规定，养老保险由职工和用人单位缴费和政府财政补贴组成，医疗保险由职工和用人单位缴费。就医疗保险而言，政府支持医疗保险的承诺不足。在医疗保险基金的使用上，必须万分小心。根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障体制改革的意见》中提到，统筹医疗保障基金和使用公共卫生服务基金，增加基层医疗机构缴费比例，实现公共卫生服务与医疗服务有效衔接。但是，这种‘协调’和‘联系’应该是有限度的，主要是为了‘基层医疗机构的缴费比例’，而不是随意调用。”唐军说。

医保报核酸检测多少钱？

医疗保险是否包括部分核酸检测费用？答案是肯定的。

2020年6月，国家医保局印发《关于配合进一步提高新型冠状病毒感染的检测能力的通知》区域内的保险基金要综合考虑。根据能力等因素，将新冠病毒核酸抗体检测项目及相关耗材按程序纳入省级医保诊疗项目目录，同时确定缴费条件。

此后，多地纷纷响应国家医保局并跟进。根据上海市医保局发布的文件，医保对核酸检测的支持主要包括两部分：一是推进新型冠状病毒检测试剂的采购渠道；核酸检测或抗体检测费用按照医保规定缴纳。

如何定义“诊断和治疗需求”？中新经纬注意到，不同地区核酸检测医疗保险报销方式和比例不同。

据黑龙江省医疗保障局消息，新型冠状病毒核酸检测项目已纳入医保诊疗项目目录，按B类项目管理。所有参保人员均有权因医疗需要获得医疗保险报销。

据浙江省医疗保障局消息，根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》，自2022年4月4日起新常态，新型冠状病毒核酸检测价格将调整为28元/二档。新冠病毒核酸杂交检测价格调整为8元/份。医保支付范围限于发热门诊或有新冠肺炎影像学特征的患者，按A类支付。

总体而言，医疗保险和财政共同承担居民在定点医疗机构“彻底检查”，到当地医疗机构住院或发热门诊的核酸检测费用。

那么在这个过程中医疗保健花费了多少？此前，部分数据已在全国范围内发布。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出新常态，2021年，通过三轮价格调整，核酸检测价格将大幅下调。元。医保基金“穷尽检测”为核酸检测支付逾6800万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文称，截至2021年12月30日，全年累计落户当地核酸检测参保人员319.43万人，医疗费用1.24亿元，其中医保缴费金额9515万元，缴费比例76.9%。参保人异地就医的医疗保险给付额超过100万元。

根据上海市医保局的数据，截至2021年8月，上海医保已为新冠病毒核酸和抗体检测支付超过1500万次，近12亿元。

医保资金承压

其实，即使不支付标准化核酸检测费用，很多地方的医保资金也已经承压。

据媒体报道，2021年1-10月，基本医疗保险（含生育保险）基金收入221.41.91亿元，其中职工基本医疗保险（含生育保险）基金收入14930.65亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入72.11.27亿元；基本医疗保险（含生育保险）基金支出190.13.13亿元，其中职工基本医疗保险（含生育保险）基金支出11795.56亿元，城镇和农村居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即城乡居民基本医疗保险基金“不够”，2021年1-10月余额为负（-6.3亿元）。唐军表示，此前相关研究报告指出，2029年城镇职工基本医疗保险基金当期无法支付。近年来，通过中央到地方各级医保部门的努力，上述情况有所好转。从目前来看，“不报销”的再次出现值得警惕。

从医保对疫情防控的支持情况来看，结合公布的数据，截至2020年7月19日，确诊和疑似患者医保结算13.55万我国新冠肺炎，涉及医疗费用18.47亿元，医保赔付12.32亿元，赔付比例达到67%，其余由财政出资补贴。本着“先治疗，后结算”的原则，国家医保局明确新冠肺炎患者医疗费用不占当年总预算指标。

2021年，中共中央、国务院作出决定，医保基金将承担新型冠状病毒疫苗和疫苗接种费用，对居民实行财政补贴和免费接种。医保基金主要由历年结余承担，不影响本期基金收支。此前，国家医保局有关负责人表示，目前我国已接种疫苗32亿剂，疫苗成本超过1200亿元，由医保基金和财政分摊。 .

但根据《2021年医保发展统计快报》，医保基金“不报销”现象有所改善。

2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入28710.28亿元，总支出24011.9亿元。年末基本医疗保险（含生育保险）累计结余36121.54亿元。

但同时也表示，全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.7亿元，同比增长12.0%。受医疗康复和COVID-19疫苗及疫苗接种费用影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速将高于收入同比增速。

降低标准化核酸的频率？

值得注意的是，这两天，一些地方已经宣布减少标准化核酸检测的频率。

5月26日，率先宣布核酸检测常态化的杭州宣布，将降低核酸检测常态化频率，将每两天检查一次调整为每三天一次。

根据杭州市新型冠状病毒肺炎防控工作领导小组办公室的公告，从5月27日0时起，杭州市核酸检测常态化频率由48小时延长至72 小时。杭州市辖区内的居民和其他人员要自觉每72小时完成一次核酸采样。高危岗位人员和公共服务行业从业人员核酸检测频率按照有关规定执行。来杭并从市外非疫情重点地区返杭人员，需在抵达杭州前48小时内提供核酸检测阴性证明。

5月25日，据澎湃新闻报道，继江西新余核酸检测频次调整后，福州常态化核酸检测也宣布下调频次。

根据微信公众号“福州发布”，福州重点场所员工每天检查一次，高风险接触工人三天检查一次，非重点岗位、非重点除一、二类人员外的岗位、非关键岗位、非关键岗位，每天检查一次。特殊行业、非公共场所、非暴露服务行业的一般人群（包括公职人员），以及与父母同住的学生，每7天进行一次检查。

福州市疫情防控指挥部表示，将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势变化，动态调整核酸筛查政策。

此前福州重点场所员工每天1次检查，高风险暴露人群2天1次检查，非重点岗位、非特殊行业、非公共场所和非重点岗位普通人群-暴露的服务业人员（包括公职人员），每 3 天检查 1 次。

除了部分地区检测频率降低外，标准化核酸的价格也在进一步下降。 5月22日，国家医保局办公室、国务院新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救援队发布最新通知，要求各地减少单人、单人——6月10日前，新冠病毒核酸检测人次不超过1人，16元/人，多人混检减至5元/人。在政府组织大规模筛查和常态化检测的情况下，要求检测机构按每人不超过3.5元的标准提供混合检测服务。 (中新经纬APP)

（本文观点仅供参考，不构成投资建议，投资有风险，入市需谨慎。）

中新经纬5月27日电(王玉玲)26日，针对近期舆论较多的新型冠状病毒核酸检测费用等问题，国家有关部门负责人医保局介绍，根据《国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制关于做好常态化新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》和“ 《关于加快推进新型冠状病毒核酸检测的实施意见》，所需费用由地方政府承担。因此，目前各地财政部门已对核酸检测常态化提供了资金支持。

国家医保局的声明明确否认了网上流传的核酸检测常态化“医保支付论”。

不过，值得一问的是，之前核酸检测费用的哪一部分是由医保承担的，又花了多少钱？目前医保面临哪些压力？

为什么医保不能支付标准化核酸？

对于谁是买方有规定。

根据2020年5月发布的《国务院新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情防控常态化工作的指导意见》，费用“彻底检查”的具体时间由地方政府确定 政府承担企业、事业单位或个人“愿意检查和检查”的成本。

需要问的是，标准化核酸属于“穷举”还是“穷举”？

此前，“穷查”人群定义为包括密切接触者、境外入境人员、发热门诊、住院患者及陪同人员、医疗机构工作人员、口岸检疫边检人员、监狱工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿意做所有检测”的人是“应该做所有检测”之外的想做核酸检测的公民。

中新经纬注意到，部分省市医疗保障局会出资“穷查”。深圳市医保局出具的文件显示，如果参保人属于“穷举”人群，并按规定在深圳接受新冠病毒核酸检测，费用将由医保按比例支付。统筹基金与财政资金，个人无需承担费用新常态,国家医保局回应背后：医保买了哪些单？有地方常态化核酸降频，医保个人账户不扣费。

但是，归一化核酸的人群显然远远超过了原来的“应该检测和检测”新常态,国家医保局回应背后：医保买了哪些单？有地方常态化核酸降频，但将归一化核酸定义为“愿意检测”是不恰当的。

从法律角度，中国社会科学院社会政策研究中心研究员唐军在回应中新经纬时表示，第三章“基本医疗保险”第二十八条《社会保险法》规定，“符合基本医疗保险药品目录”的诊疗项目、医疗服务设施标准和抢救医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。条例。”第三十条第三款还规定“哪些应当由公共卫生承担”、“不包括在基本医疗保险基金的缴费范围内”。

《社会保险法》上述规定指出了医保基金的支付范围，“大规模人群核酸检测”显然不在其中。事实上，“大规模人群核酸检测”属于公共卫生范畴。 《社会保险法》之所以做出这样的规定，理论上是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险不同于养老保险。根据《社会保险法》规定，养老保险由职工和用人单位缴费和政府财政补贴组成，医疗保险由职工和用人单位缴费。就医疗保险而言，政府支持医疗保险的承诺不足。在医疗保险基金的使用上，必须万分小心。根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障体制改革的意见》中提到，统筹医疗保障基金和使用公共卫生服务基金，增加基层医疗机构缴费比例，实现公共卫生服务与医疗服务有效衔接。但是，这种‘协调’和‘联系’应该是有限度的，主要是为了‘基层医疗机构的缴费比例’，而不是随意调用。”唐军说。

医保报核酸检测多少钱？

医疗保险是否包括部分核酸检测费用？答案是肯定的。

2020年6月，国家医保局印发《关于配合进一步提高新型冠状病毒感染的检测能力的通知》区域内的保险基金要综合考虑。根据能力等因素，将新冠病毒核酸抗体检测项目及相关耗材按程序纳入省级医保诊疗项目目录，同时确定缴费条件。

此后，多地纷纷响应国家医保局并跟进。根据上海市医保局发布的文件，医保对核酸检测的支持主要包括两部分：一是推进新型冠状病毒检测试剂的采购渠道；核酸检测或抗体检测费用按照医保规定缴纳。

如何定义“诊断和治疗需求”？中新经纬注意到，不同地区核酸检测医疗保险报销方式和比例不同。

据黑龙江省医疗保障局消息，新型冠状病毒核酸检测项目已纳入医保诊疗项目目录，按B类项目管理。所有参保人员均有权因医疗需要获得医疗保险报销。

据浙江省医疗保障局消息，根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠状病毒核酸检测价格将调整为28元/二档。新冠病毒核酸杂交检测价格调整为8元/份。医保支付范围限于发热门诊或有新冠肺炎影像学特征的患者，按A类支付。

总体而言，医疗保险和财政共同承担居民在定点医疗机构“彻底检查”，到当地医疗机构住院或发热门诊的核酸检测费用。

那么在这个过程中医疗保健花费了多少？此前，部分数据已在全国范围内发布。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出，2021年，通过三轮价格调整，核酸检测价格将大幅下调。元。医保基金“穷尽检测”为核酸检测支付逾6800万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文称，截至2021年12月30日，全年累计落户当地核酸检测参保人员319.43万人，医疗费用1.24亿元，其中医保缴费金额9515万元，缴费比例76.9%。参保人异地就医的医疗保险给付额超过100万元。

根据上海市医保局的数据，截至2021年8月，上海医保已为新冠病毒核酸和抗体检测支付超过1500万次，近12亿元。

医保资金承压

其实，即使不支付标准化核酸检测费用，很多地方的医保资金也已经承压。

据媒体报道，2021年1-10月，基本医疗保险（含生育保险）基金收入221.41.91亿元，其中职工基本医疗保险（含生育保险）基金收入14930.65亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入72.11.27亿元；基本医疗保险（含生育保险）基金支出190.13.13亿元，其中职工基本医疗保险（含生育保险）基金支出11795.56亿元，城镇和农村居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即城乡居民基本医疗保险基金“不够”，2021年1-10月余额为负（-6.3亿元）。唐军表示，此前相关研究报告指出，2029年城镇职工基本医疗保险基金当期无法支付。近年来，通过中央到地方各级医保部门的努力，上述情况有所好转。从目前来看，“不报销”的再次出现值得警惕。

从医保对疫情防控的支持情况来看，结合公布的数据，截至2020年7月19日，确诊和疑似患者医保结算13.55万我国新冠肺炎，涉及医疗费用18.47亿元，医保赔付12.32亿元，赔付比例达到67%，其余由财政出资补贴。本着“先治疗，后结算”的原则，国家医保局明确新冠肺炎患者医疗费用不占当年总预算指标。

2021年，中共中央、国务院作出决定，医保基金将承担新型冠状病毒疫苗和疫苗接种费用，对居民实行财政补贴和免费接种。医保基金主要由历年结余承担，不影响本期基金收支。此前，国家医保局有关负责人表示，目前我国已接种疫苗32亿剂，疫苗成本超过1200亿元，由医保基金和财政分摊。 .

但根据《2021年医保发展统计快报》，医保基金“不报销”现象有所改善。

2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入28710.28亿元，总支出24011.9亿元。年末基本医疗保险（含生育保险）累计结余36121.54亿元。

但同时也表示，全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.7亿元，同比增长12.0%。受医疗康复和COVID-19疫苗及疫苗接种费用影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速将高于收入同比增速。

降低标准化核酸的频率？

值得注意的是，这两天，一些地方已经宣布减少标准化核酸检测的频率。

5月26日，率先宣布核酸检测常态化的杭州宣布，将降低核酸检测常态化频率，将每两天检查一次调整为每三天一次。

根据杭州市新型冠状病毒肺炎防控工作领导小组办公室的公告，从5月27日0时起，杭州市核酸检测常态化频率由48小时延长至72 小时。杭州市辖区内的居民和其他人员要自觉每72小时完成一次核酸采样。高危岗位人员和公共服务行业从业人员核酸检测频率按照有关规定执行。来杭并从市外非疫情重点地区返杭人员，需在抵达杭州前48小时内提供核酸检测阴性证明。

5月25日，据澎湃新闻报道，继江西新余核酸检测频次调整后，福州常态化核酸检测也宣布下调频次。

根据微信公众号“福州发布”，福州重点场所员工每天检查一次，高风险接触工人三天检查一次，非重点岗位、非重点除一、二类人员外的岗位、非关键岗位、非关键岗位，每天检查一次。特殊行业、非公共场所、非暴露服务行业的一般人群（包括公职人员），以及与父母同住的学生，每7天进行一次检查。

福州市疫情防控指挥部表示，将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势变化，动态调整核酸筛查政策。

此前福州重点场所员工每天1次检查，高风险暴露人群2天1次检查，非重点岗位、非特殊行业、非公共场所和非重点岗位普通人群-暴露的服务业人员（包括公职人员），每 3 天检查 1 次。

除了部分地区检测频率降低外，标准化核酸的价格也在进一步下降。 5月22日，国家医保局办公室、国务院新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救援队发布最新通知，要求各地减少单人、单人——6月10日前，新冠病毒核酸检测人次不超过1人，16元/人，多人混检减至5元/人。在政府组织大规模筛查和常态化检测的情况下，要求检测机构按每人不超过3.5元的标准提供混合检测服务。 (中新经纬APP)

（本文观点仅供参考，不构成投资建议，投资有风险，入市需谨慎。）